Los quistes sinoviales o gangliones, mas comúnmente conocidos como muñecas abiertas son una lesión muy frecuente en la muñeca y aunque resulte extraño, se podría decir que son análogos a las hernias discales en la columna

Se trata en realidad de una herniación de la cavidad articular de la muñeca en su zona posterior (dorso) aunque tambien pueden darse en la zona lateral externa.

En un primer momento lo que se da es un desequilibrio en el funcionamiento de la muñeca con un derrapaje de los huesos del carpo hacia adelante con respecto al hueso radio. Posteriormente y ya más ligado al uso intenso de las manos en base a este desequilibrio mencionado, se da una primera fisura o grieta en la envoltura de la articulación (capsula articular o sinovial) de forma que se escapa una pequeña cantidad de liquido articular dando lugar al característico abultamiento oganglión que en última instancia termina por reabsorverse en parte y fibrosarse en otra, con lo cual queda un poco mas abultado y sobre todo más debil y susceptible a repetirse o recaer de forma que el proceso es cada vez más complejo y molesto.

La solución es en los casos más graves y avanzados quirúrgica pudiendo revertirse el proceso con un buen tratamiento fisioterapeútico si se trata en las fases iniciales.

El tratamiento propuesto en nuestro centro es el siguiente:

• Fisioterapia para disminuir la inflamación y minimizar la fibrosis.
• Osteopatia para reequilibrar la articulación.

Este síndrome es una patologia compresiva de las raices nerviosas a su paso por el tunel carpiano situado en la muñeca.

El túnel carpiano esta formado por un lado por la estructura osea del carpo ( escafoides pisiforme grande….) en forma de U hacia delante y un potente ligamento que cierra el anillo en esta zona anterior. (ligamento anular del carpo)

A través de este túnel pasan del antebrazo a la mano diferentes estructuras como arterias, venas, tendones y lo que es mas importante en este caso, nervios.

Por diversos motivos, puede darse en este túnel un conflicto entre su diámetro y el volumen de las estructuras que lo atraviesan de forma que estas se ven comprimidas en su interior dándose fundamentalmente síntomas de compresión nerviosa como hormigueos y parestesias e incluso perdida de fuerza.

Las causa de esta compresión pueden ser derivadas de la disminución de su diámetro por retracción del ligamento que lo cierra así como por aumento de volumen de las estructuras por una mayor acumulación de liquido (es por esto que se da con mayor frecuencia en mujeres y mas aun en el embarazo y la edad de la menopausia debido a que los cambios hormonales suelen ir acompañados de acumulación de líquidos.

Cabe destacar la gran frecuencia con que este problema acaba en el quirófano sin intentar antes un buen tratamiento fisioterapeútico.

El tratamiento propuesto en nuestro centro para esta patología es el siguiente:

El bruxísmo es un problema muy frecuente en nuestros días ya que esta intimaménte relaccionádo con las tensiones psico-emocionales que tanto sufrimos en la socciedad ?civilizada?

La persona bruxísta aprieta los dientes o mandíbula por la noche haciéndolos incluso rechinar, de forma que mucha gente llega a desgastarse considerablemente los dientes e incluso provocarse roturas dentales.

Pueden además, darse importantes problemas en las articulaciones temporo ? mandibulares dada la gran presión que sufren estas que se verán agravadas si existe además un desequilibrio en el apoyo y movilidad de astas articulaciones de forma que una de ellas carga más.

El tratamiento ofrecido por la medicina y la odontología clásicas es tan simple y superficial como la colocación de una férula de descarga (para que se desgaste esta en vez de los dientes así como los consabidos tranquilizantes y ansiolíticos tipo orfidal.

La persona bruxísta puede ademas frecuentemente, apretar los dientes durante el día de forma mas o menos inconsciente.

Pero el bruxísmo siempre esconde la ?sujeción? de tensiones emocionales (habitualmente rabia) y solo tomando consciencia primero, de que se está apretando y luego, de que es lo que se sujeta, se podrá poner remedio a esta situación.

La técnica propuesta en nuestro centro para el tratamiento de este problema es la diafreoterapia con apoyo de la fitoterapia.

Voy a intentar en este post dar mi visión particular sobre la Fibromialgia.

M.J esta en pie en el centro de mi consulta, le he pedido que se coloque allí y me diga cuales son sus sensaciones corporales, ayudándola a llevar la atención distintos puntos de su cuerpo, me transmite lo siguiente:

- Siento mis pies como si fueran pequeños, y no me dan una estabilidad, mis piernas son débiles y las siento rígidas (las tiene trabadas en recurbatum y en rot int) son… como dos palos. La pelvis esta caída hacia adelante (anteversión) y siento como las lumbares se clavan en la zona baja de mi espalda (hiperlordosis lumbar baja y zona donde sufre el dolor por el que ha acudido a mi consulta)

- La zona dorsal la siento encorvada y los hombros caídos y enrollados, la cabeza esta adelantada y percibo tensión en la nuca y en la mandíbula.

Le pido que atienda a su respiración, siente alguna zona cerrada? donde respira,? en la zona alta, media o baja? y que zonas de su cuerpo se contraen al inspirar. Esta es su respuesta:

-Siento una presión en la boca del estomago que no me deja respirar mas abajo y todo el aire lo cojo con el pecho, sobretodo en la zona alta, Ademas, me doy cuenta de que al respirar hago fuerza con el cuello mis hombros se adelantan más y la espalda se tensa.

M.J. me ha contado en la anterior sesión ciertas dificultades que tiene con su pareja y quiero ayudarle a tomar consciencia de que es desde este patrón corporal y por tanto psico-emocional desde el que mira, enfoca (…o desenfoca) y encara esta relación y estas dificultades.

Le propongo entonces que coloque frente a si (virtualmente claro) a su pareja y esas dificultades, y desde su cuerpo, sienta como lo vive, cual es su posición ante el, que posibilidades de acción tiene…

- Solo de plantearlo me siento mas débil, mas inestable, necesito que me sujete y me siento frustrada y decepcionada porque no lo hace, desde aquí siento que solo puedo esperar.

Realizada esta “introducción” que le da una clara imagen de donde está, comenzamos el trabajo corporal sobre todo en posturas en carga (no hay espacio para explicar los motivos) Me dedico especialmente a sus pies piernas y pelvis(ya he explicado en anteriores artículos que el enfoque corporal es Mezierista) y le animo constantemente a que mantenga una respiración profunda dejando salir si es el caso el quejido o sonido que le apetezca.

Tras 40 min de trabajo corporal, le coloco de nuevo en medio de la sala y le pido que golpee fuertemente el suelo con los pies, tratando de sentir como el movimiento sale de la pelvis y zona lumbar cosa que puede hacer con mas firmeza y fluidez gracias al trabajo corporal que hemos realizado. Tras este ejercicio le propongo hacer una experiencia vivencial en el que yo voy a tratar de sacarle de un rectángulo empujándole con un cojín (no a golpes) y ella tiene que defender su posición, le sugiero ademas que use la voz y el grito para apoyar el esfuerzo.

Quiero ahora apuntar, que si esta propuesta la hago antes del trabajo corporal el resultado, la vivencia y la respuesta de esta mujer hubieran sido muy diferentes y por supuesto menos satisfactorias.

Ella se ha entregado valientemente al ejercicio (algo probablemente nuevo) y ahora ligeramente jadeante vuelve al centro de la sala y me cuenta de nuevo cuales son sus sensaciones corporales:

- Siento sobre todo más energía, estoy mas animada, viva. Mis pies son mas grandes y mis piernas me sujetan con mas firmeza pero a la vez con menos esfuerzo, la pelvis no esta tan derrumbada y ya no siento presión en la zona lumbar.

- Toda la zona de hombros, cabeza y pecho está sencillamente mas despejada y desatascada y puedo respirar más plenamente porque la presión en la boca del estomago ha desaparecido.

- Me siento sobre todo mas fuerte y mas segura.

Desde fuera también se observan cambios, concretos en diferentes puntos, como las rodillas, pelvis o cabeza, o globales, con una imagen de menor derrumbe, como si estuviera mas hacia arriba.

Le sugiero entonces que como al principio, coloque a su pareja frente a sí y observe si algo a cambiado:

- Ya no espero, ya no necesito y la frustración se desvanece, veo que puedo

enfocar de otra forma ciertas dificultades y que en otras me las puedo

arreglar sola. Lo podría resumir como menos dependiente.

Quiero con este caso mostrar dos principios fundamentales de la Diafreoterapia:

” Veo, entiendo y me enfrento a la vida desde mi cuerpo, usándolo como filtro, como unas gafas que me hacen ver las cosas de un color u otro”

” Adopto aquella posición corporal que expresa mi forma de ver, entender y enfrentarme a la vida”

De esta forma cualquier trabajo manual, del tipo que sea, que tenga una influencia sobre el cuerpo de una persona va a determinar un cambio en su estado psico-emocional como sucede por ejemplo después de un buen masaje, uno se siente “mejor en general”, pero sin embargo no sabe como a sucedido, que y como a cambiado y por lo tanto será fácil volver al estado anterior.

La diferencia de esta técnica con cualquier otro trabajo manual es que aquí tratamos de llevar la consciencia a este cambio observando como sucede, percibiendo y describiendo el sentido de mi patrón corporal mas desequilibrado, patológico y no confortable y el de mi patrón mas equilibrado sano y confortable y entendiendo que movimiento interno he realizado, que resistencias he tenido que vencer y que viejos patrones y principios he abandonado.

También cabe reseñar que el trabajo corporal se enfoca de una u otra manera para ayudar a la persona a realizar un movimiento interno en la dirección que necesita.

Todo esto es de vital importancia ya que puede ayudar a la persona a mantener el bienestar obtenido y le da mayor capacidad para en adelante, percibir su cuerpo, interpretar sus sensaciones y obrar en consecuencia.

Estímulo ? Respuesta corporal ? Emoción ? Consciencia ? Acción ? Vuelta al

Situación Racionalización reposo

La capacidad para realizar estos tres pasos, es lo que consideramos coherencia con uno mismo y es desde nuestro punto de vista fuente de salud.

La incapacidad para sentirme y entender lo que siento, da lugar a actos incoherentes conmigo mismo, con mi cuerpo, e impiden que este recupere de nuevo el estado de reposo al quedarse fijado en la acción no realizada.

Siento en mi cuerpo tensión, desagrado y rechazo, eso me trae una vivencia emocional de no quiero, no lo escucho (sordo quizás por mi educación y experiencias anteriores) y digo si quiero, mi cuerpo se queda con esta energía del no”atascada” a nivel muscular y visceral, siendo esta energía retenida fuente de enfermedad.

No quiero terminar este artículo sin aclarar que el recorrido expuesto en esta sesión se

da realmente como un proceso a lo largo de un tratamiento corporal mas o menos prolongado en el que la persona va flexibilizando y equilibrando su estructura musculo-esquelética, desarrollando su capacidad para sentir su cuerpo y descubriendo la realidad sobre si mism@ atrapada en estas tensiones. Este proceso le ayudara entonces a realizar los pasos anteriormente descritos.

Wed, 09 Sep 2009 09:31:47 +0000
Iñigo Junquera

Son conceptos ampliamente extendidos y utilizados pero que en si mismos no tienen una diferencia con los conceptos de Osteopata y osteopatia englobados a su vez en la Fisioterapia.

Lo cierto, desde mi puntode vista, es que tanta terminologia no hace sino confundir a las personas y hacer que no sepan con claridad, a que les puede ayudar cada uno.

Defiendo desde aqui el uso de los conceptos fisioterapia y fisioterapeuta como englobadores de todos los demas terminos.

La rehabilitacion es desde mi punto de vista la parte de la fisioterapia que se encarga del tratamiento de aquellas patologias que suponen justamente una perdida de habilidades o capacidades y por lo tanto me gusta utilizarla en los procesos traumaticos o bruscos que conllevan mayores incapacidades.
Pero conste que la Fisioterapia es mucho mas que eso, tratando igualmente aquellos procesos en los que sin haber una perdida de funcion, si que hay una dificultad o malestar. Son lo que llamamos procesos funcionales.
La rehabilitación se sirve pues de multiples herramientas de la fisioterapia como el masaje, el drenaje linfatico, las movilizaciones, la reeducacion funcional y de la marcha etc..

Distrofia simpático refleja – Atrofia de Sudeck – Algodistrofia.

Inicialmente quiero ofreceros un esquema y un extracto de un artículo obtenido de un prestigioso instituto médico.

Posteriormente os daré mi punto de vista con respecto a este tema.

• La función simpática en el área afectada es anormal: edema, sudoración y distrofia en la piel (trastorno sudomotor) y alteraciones del flujo sanguíneo con cambios en la temperatura (trastorno vasomotor).

• Pronto alivio del dolor tras una terapia simpaticolítica, en aquellos casos con dolor mediado por el simpático (no son todos los casos).

• Activación del sistema nervioso simpático por ruidos intensos, aplicación Iontoforética o aplicación intradérmica de agentes adrenérgicos, que exacerban el dolor.

¿cual es mi visión de este tema?

Como veis, no se conoce el origen de esta “enfermedad” y ese es el problema, que se le quiere llamar enfermedad cuando es una alteración o desviación del normal funcionamiento.

Os voy a poner un ejemplo que creo, ilustra muy bien lo que sucede en un Sudeck:

En todo traumatismo o agresión tanto física como psíquica hay un movimiento del sist nervioso autónomo (el que controla la mayor parte de las funciones corporales) en favor del Sist. Simpático (el de activación o alerta) y esto es normal, justo y necesario para ofrecer una buena respuesta a este daño real o potencial.

Haremos ahora una analogia con un meteorito que cae en Bilbao (en el mismo centro) y destroza parte de la ciudad. Acaso no es razonable una reacción diriamos… “inflamatoria”, esto es gran actividad, mucho movimiento de gente, policia, bomberos, escabadoras, cierto caos circulatorio etc, pero el resto de la ciudad tiene una reacción equilibrada y razonable, pese al cierto caos, no se pierde el control y en unos meses la cosa esta mas fria (menos inflamada) y se está empezando a reconstruir.

Pero es que, en la ciudad del Sudeck, el accidente aunque sea mucho mas pequeño genera un caos y una alarma inicial mucho mayor, lo cual hace que el colapso circulatorio sea total y los camiones que llevan alimento y mercancias a las tiendas no llegan, los basureros no pueden retirar la basura, la gente comienza a saquear las tiendas, los policias abandonan su función y se suman al saqueo, las escabadoras nunca llegan al lugar del siniestro etc…. y esto se retroalimenta en un círculo vicioso

Esto es un Sudeck, una mala… pesima y exageradisima respuesta a un traumatismo al que otra persona hubiera reaccionado de otra manera. En cierta medida es lo mismo que sucede en una alergia, uno monta un pollo descomunal ante un bicho que otro atacar y destruirá sin ningún ruido.

Y que cosa, la medicina no conoce el origen del Sudeck, pero sus estadisticas dicen que es mmucho mas frecuente en personas con antecedentes de tratamiento psiquiatrico (no digo locos perdidos, digo personas con un dificultades y desequilibrios psiquicos. Y quien mejor que alguien que no está equilibrado para dar una respuesta desequilibrada?

Técnicas y tratamientos propuestos:

• Drenaje linfatico manual – Durante todo el curso del sindrome, es la técnica mas indicada para esta patología debido a su gran acción simpaticolitica y tranquilizadora para la persona.
• Mecina natural y fitoterapia- Como una ayuda para equilibrar el buen funcionamiento y por lo tanto respuesta del organismo.
• Acupuntura y manopuntura- por lo mismo
• Diafreoterapia- Se puede ayudar a la persona a ver como ella misma en su globalidad psico-fisio-emocional no esta haciendo una buena respuesta y encontrar un mejor camino.

• ¿Qué es Tendinitis de Quervain?
  

La  tendinitis del primer compartimiento dorsal, más comúnmente conocida como tendinitis o tenosinovitis de Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar (vea las Figuras 1 y 1A). La inflamación causa que el compartimiento (un túnel o vaina) que rodea el tendón se hinche y se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos. Apretar el puño, aferrar o sostener objetos?o a menudo niños?son movimientos comunes que la tendinitis de Quervain hace dolorosos.

• ¿Cuál es la causa de Tendinitis de Quervain?

La causa de la tendinitis de Quervain es una irritación de los tendones en la base del pulgar, motivada generalmente por la iniciación de una nueva actividad repetitiva. Las nuevas mamás son especialmente propensas a este tipo de tendinitis; el cuidado de un bebé provoca a menudo posiciones incómodas de la mano, y las fluctuaciones hormonales relacionadas con el embarazo y la lactancia  contribuyen aun más a su aparición. Una fractura de la muñeca puede predisponer a un paciente a sufrir la tendinitis de Quervain, debido al aumento de tensión a través de los tendones.

• Señales y síntomas de Tendinitis de Quervain

El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. El dolor puede aparecer tanto en forma gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal (vea las Figuras 1 y 1A) en la muñeca. Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo. Los movimientos de la mano y del pulgar aumentan el dolor, especialmente al aferrar algo o al torcer enérgicamente la muñeca. La hinchazón en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de fluido en esta región. Puede ocurrir ocasionalmente cierto ?atascamiento? o ?chasquido? al mover el pulgar. Debido al dolor y la hinchazón, los movimientos del tipo de pellizco pueden resultar difíciles. La irritación del nervio apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendón puede causar insensibilidad en el dorso de los dedos pulgar e índice.

• Diagnóstico de Tendinitis de Quervain

La señal más común es una gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique (vea las Figuras 2 y 3). Esta maniobra puede resultar bastante dolorosa para la persona que sufre tendinitis de Quervain.

• Tratamiento

La meta es aliviar el dolor causado por la irritación y la hinchazón. Su médico puede recomendar el uso de una férula para hacer descansar el pulgar y la muñeca. Puede indicarse el uso de medicamentos anti-inflamatorios por vía oral. Puede inyectarse también un esteroide del tipo de la cortisona en el compartimiento del tendón como otra opción de tratamiento. Cada uno de estos tratamientos no quirúrgicos ayuda a reducir la hinchazón, lo que por lo general alivia el dolor al paso del tiempo. En algunos casos, el simple hecho de interrumpir las actividades que originaron el problema permite que los síntomas desaparezcan por sí solos.

Cuando los síntomas son graves o no hay mejoría, puede ser conveniente la cirugía. El procedimiento quirúrgico abre el compartimiento para dejar más espacio para los tendones inflamados, lo cual quiebra el círculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor inflamación. Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la comodidad y la fuerza.

Su cirujano de mano recomendará el mejor tratamiento para su situación.

Figura 1: El primer compartimiento dorsal. Hay seis compartimientos en el dorso o parte exterior de la muñeca. El primer y el tercer compartimiento alojan los tendones que controlan el pulgar.

Figura 1A: Tendinitis de Quervain

Figuras 2 y 3: Maniobra de Finkelstein, una prueba útil para diagnosticar la tendinitis de Quervain. La Figura 2 muestra el primer compartimiento dorsal relajado, y la Figura 3 muestra el compartimiento estirado cuando se gira el puño en dirección del dedo meñique.